随着月份的增加，肚子里的小生命越来越活跃，不仅在傍晚要和妈妈“玩耍”，用他特有的方式跟爸爸打招呼，甚至白天也经常不安分起来。怀孕四个月时，小云感觉到肚子有点痛，跟以往不太一样，有时候晚上也痛起来，不过休息后，早上起来又没有什么异常了，也就放下心来。小云跟丈夫谈及此事，丈夫把耳朵贴在她的肚皮上说：“该不会是我们的孩子急着出来吧？”
三个月后，腹痛越发加重，还伴着恶心、呕吐。人家都说害喜头三个月，可小云到现在仍然害喜，并且有加重的趋势。
谁也没有想到，这个腹痛并不是宝宝在踢她。一天早上，一上车，小云就感觉肚子不适，她以为是起早了，小宝宝闹脾气，没有太在意。结果到了单位，右上腹的疼痛加剧，一两个小时过去了还是无休无止，小云全身发冷，想吐却又吐不出来。被送到医院，经过检查，才知道，所谓怀孕的一些反应，其实是因为得了阑尾炎而引发的。丈夫大惑不解地问医生：“听说阑尾炎是右下腹痛，为什么我妻子却是右上腹痛？”
解读：
首先要了解几个名词：胎动、妊娠期生理性腹痛、妊娠期病理性腹痛。
胎动
指孕妇能感觉到的胎儿身体或四肢在宫腔内的活动情况。一般，孕18~20周就可以感觉到胎动。随着孕周的增加，胎动的强度逐渐增强，次数增多。孕29~38周，胎动频率达到高峰，以后又有所减少。
正常胎动的次数、强弱具有一定的规律性。由于胎动次数的多少、快慢强弱等与胎儿的安危关系密切，孕妇若能掌握计算胎动的方法，有助于进行自我监护。
孕妇在每天早、中、晚的固定时间里，各计数胎动1小时，三次相加再乘4即为12小时胎动数。正常胎动1小时不少于3次，12小时胎动数不少于30次。如果当天的胎动次数比前一天减少30%或以上，为胎动减少，是胎儿情况危急的警报。如：胎盘功能不足、胎儿有一些疾病或者某些慢性疾病引起胎儿宫内死亡之前，胎动常有减少的情况出现。而剧烈的胎动往往提示胎儿宫内缺氧，若不及时处理，很可能发生胎死宫内的悲剧。怀孕18周后的孕妇一旦发现胎动异常应立即去医院，以确保母婴安全。
上文中的小云对胎动出现的规律和时间掌握不够，当胎动的规律发生变化时，没有引起足够的注意，尽早去医院发现问题所在。
妊娠期生理性腹痛
这是一种常见情况。正常妊娠子宫增大，子宫圆韧带被过度牵拉，可能造成疼痛。妊娠3~5个月时多见，疼痛部位多位于下腹部子宫一侧或者多侧，是一种牵拉的疼痛感，有时也可表现为钝痛或隐痛，远距离行走或变动姿势时容易出现，卧床后可缓解。
此外，胎儿在母亲腹中踢腿引起母亲不适也可导致生理性腹痛，还见于妊娠后期夜间休息时，因为假性子宫收缩而引起下腹阵痛。这些疼痛都有一个特点，那就是在卧床或者变换体位后得到缓解。小云早期的妊娠腹痛，很大程度上属于这种生理性的腹痛。
凡是与正常的生理性腹痛的规律节律不一致，且经过休息或者变换体位后仍然无法缓解者，就可以归纳到病理性腹痛的范畴。
妊娠期病理性腹痛
涉及到很多情况，包括急性阑尾炎、葡萄胎、流产、早产等。需要注意的是，急性阑尾炎往往是妊娠期间最常见的非产科指征的腹部手术。
严重威胁母婴的阑尾
据国内有关医学资料报道，80%的妊娠阑尾炎患者于怀孕3个月内发病，孕妇死亡率达2%；后6个月的死亡率约为头三个月的5倍；胎儿死亡率（包括流产及早产）约为2%~20%。这些都是由妊娠期阑尾炎的病理特点所决定的：
妊娠期，盆腔血管增加，阑尾充血，炎症发展迅速，易发生坏死、穿孔；大网膜被增大的子宫推移，难以包围炎症，阑尾一旦穿孔，容易造成弥漫性腹膜炎；倘若炎症波及到子宫浆膜，可能诱发子宫收缩，引起流产、早产，胎儿缺氧而死亡。
孕妇得了阑尾炎的确和一般人有不同之处，易发生误诊、误治或延误治疗，严重威胁着孕妇、胎儿的生命安全。
妊娠阑尾炎患者大部分表现为右上腹疼痛，而不会像普通人那样出现右下腹疼痛，是因为子宫随着孕龄不断增大，把阑尾往上推。不过，也有少数患者因为孕龄小、子宫不大，或者盲肠比较固定，仍表现为右下腹疼痛。
除了腹痛，部分患者可有呕吐、轻度腹泻、发热、血细胞升高等症状。小云在怀孕后期出现恶心、呕吐、肠胃不适等情况，这些与孕妇自身生理变化往往相似，因而未能引起夫妻两人的重视。此外，如果进行抽血检查，又因为孕妇体内的白细胞本身就比常人多，所以会干扰医生的正确判断。
抓住捣蛋的阑尾
如前述所说，本病在诊断上比较困难，因此需要医生施展十二般武艺来鉴别。医生常通过以下两个试验来帮助诊断：
一是Bryan试验。让病人采取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示疼痛来源于非子宫器官，可作为区别妊娠期急性阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。
二是Alder试验。用手指压在压痛最明显的地方，然后改为左侧卧位，使子宫向左侧移动。若压痛减轻或消失，提示病源可能在子宫或附件；若压痛持续存在，提示病源在阑尾。
做这两个试验时，孕妇会较为痛苦，但为了明确诊断，暂时忍受下这些疼痛和不适是值得的。
想要揪住捣蛋的阑尾，还需要进行一些影像学的检查。为了避免电离辐射，采用MRI比CT扫描更加合适，快速MRI又比常规MRI适宜，因为前者的暴露时间短。必要的B超和血常规生化等检查也是不可缺少的。
分月处置，尽早手术
当医生提出立刻动手术切除阑尾时，小云家人担心麻醉和手术会对孕妇和胎儿产生影响，紧张地问：“能不能先输液治疗？”
妊娠期阑尾炎的治疗原则是尽早手术，并辅以适当的药物治疗。“药物对胎儿有影响”这一观念使很多准父母患有严重的“恐药症”。胎盘屏障的作用有限，某些药物对胎儿，特别是怀孕初期确有危害，但在医生指导下用药并非那么可怕。另外，如果不及早手术，一旦延误时机至阑尾破裂导致急性腹膜炎，会造成孕妇并发败血症，到那时母体和胎儿都会有生命危险。
根据妊娠所处早中晚期的不同，妊娠合并急性阑尾炎的治疗措施也存在一定的差别。
1、妊娠早期(1～12周)
不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时手术对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。在腹部施行手术时，保证腹肌松弛，以减少对子宫的刺激；在术后及时给予抑制子宫收缩的天然孕酮制剂，并做好心理调护，尽可能解除精神负担。
2、妊娠中期(13～28周)
胎盘逐渐形成，子宫已离开盆腔，而向腹腔发展；子宫虽然增大，但盆腹腔仍有足够的操作空间；维持妊娠的甾体激素急速显著增多，胎儿比较稳定，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。妊娠中期是进行阑尾切除手术的最佳时期。
3、妊娠晚期(28～36周)
子宫明显增大，孕32周时，子宫底高度已经在脐部与剑突之间，胎儿相对成熟。这个时候进行相关手术治疗，即便因手术刺激而引起早产，绝大多数婴儿也能存活。手术对孕妇影响也不大。如果妊娠已近预产期，考虑到盆腹腔手术操作相对困难，可先行剖宫产，再行阑尾切除手术。
